Kayıt Ol

Tc Kimlik No *

Nüfüs Cüzdanı/Kimlik Kartı Seri No

Ad Soyad *

Uyruğu *

Baba Adı *

Anne Adı *

Doğum Tarihi *

Doğum Yeri *

Eğitim Durumu *

Mezun Olduğu Okul *

Medeni Hal *

Evli İse Evlenmeden Önceki Soyadı

Meslek *

Çalıştığınız Servis/Ünite *

İkamet Adresi *

Çalıştığınız İl *

Çalıştığınız Kurum *

İşyeri Adresi *

E-posta *

Cep Telefonu *

Şifre *

Kan Grubu *

Diyabet Hemşireliği Sertifika Programına Katıldınız mı? *

Evet İse Sertifikayı Almış Olduğunuz Kurum

Evet İse Sertifikayı Almış Olduğunuz Yıl

Vesikalık Fotoğraf *

Banka ya da posta çeki dekontu (25 TL) *

YAPIKREDİ BANKASI Abide Şubesi
Hesap Adı: Diyabet Hemşireliği Derneği
Hesap No: 80197653
IBAN: TR 22 0006 7010 0000 0080 1976 53

NOT: Üyelik aidatı yıllık 25 TL’dir. Hesaba ödeme yaparken mutlaka üyenin “Adı Soyadı” belirtilmelidir.

İl

İlçe

Köy/Mahalle

Cilt No

Aile Sıra No

Sıra No